瞳孔的检查及其临床意义PPT优质课件

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1、1 癫痫为例 2 + 一、瞳孔检查的内容 + 二、瞳孔调节的解剖生理 + 三、瞳孔改变及其临床意义 + 1、 大小异常 + 2、瞳孔反应异常 + 四、小结 3 + 1、观察瞳孔大小、形状、位置、两边是否对 称： + 正常：直径 3-4mm，规则圆形，双侧等大，位置居 中。儿童稍大，老年人稍小。 + 瞳孔缩小： 2mm，瞳孔扩大： 5mm + 2、对光反射：直接、间接。 + 3、调节反射： 与辐辏反射一起，将食指定于患 者眼前 10-15cm，嘱患者注视远处（如天花板）， 然后再注视眼前手指，观察患者瞳孔变化。正常： 双眼球会聚，瞳孔缩小。 4 + 1、调节瞳孔大小的肌肉 + 瞳孔括约肌 （副交

2、感神经） + 瞳孔开大肌 （交感神经） 5 + 2、瞳孔对光反射通路 光线 视网膜 视神经 视交叉 视束 上丘臂 上丘 中脑顶盖前区 双侧 E-W核 动眼神经 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌 传导径路上 任何一处损害 均可引起瞳孔 光反射消失和 瞳孔散大 6 + 3、辐辏及调节反射通路 7 + 4、眼交感神经通路 8 + 1、大小改变： 两侧缩小、两侧扩大、 两侧不等 + 1）两侧瞳孔缩小（ 2mm）： 睡眠、麻醉、远视、 眼的炎症、老年、脑动脉硬化、梅毒感染、药物 中毒（有机磷农药 、吗啡及鸦片的衍生物、巴比 妥类药物等）。急性脑桥病变（如出血）时，瞳 孔极度缩小（ 1mm），呈针尖样瞳孔

3、。 + 2）两侧瞳孔扩大（ 5mm)： 焦虑、惊慌、疼痛、 甲亢、近视、药物作用（阿托品、可卡因等）、 肉毒素中毒、深昏迷、双侧视觉通路损害（伴有 光反射消失）、反 Horner综合征（颈交感神经刺 激性病变所致）。 9 + 3）两侧瞳孔不等 瞳孔 瞳孔 交感神经通路 副交感神经通路 刺激性病变 刺激性病变 破坏性病变 破坏性病变 临床实践中，以 破坏性病变 所致瞳孔改变多见。 一侧瞳孔缩小： Horner综合征 。 一侧瞳孔扩大： 脑疝 。 10 + Horner 综合征（霍纳综合征） 丘脑下部 睫状脊髓 交感中枢 颈上交感 神经节 效应器 一级神经元 二级神经元 三级神经元 瞳孔开大肌 汗

4、腺 血管 睑板肌、眼眶肌 表现：瞳孔缩小，睑下垂不明显， 无眼球凹陷， 偏身无汗 。见于： 丘脑下部、脑干、上颈髓的肿瘤、 炎症、血管病变、外伤等。 中枢性霍 纳综合征 完全性霍 纳综合征 典型 表现： 瞳孔缩小 （瞳孔开大肌瘫 痪）、 上睑下垂及眼裂变小 （睑板肌 瘫痪）、 眼球下陷 （眼眶肌瘫痪）、 颜面潮红 （血管扩张）、 面部无汗 （汗腺分泌障碍）。见于：甲状腺肿 瘤、颈部淋巴结转移瘤、 肺尖肿瘤 、 咽后部肿瘤、颈肋外伤等。 周围性霍 纳综合征 表现与经典霍纳综合征相似， 但 无出汗障碍 。 见于：颈内动 脉瘤、眶上裂、眶内病变。 临床罕见。 11 + 脑疝（尤其 颞叶钩回疝 、小脑

5、幕切迹疝） 12 + 颞叶钩回疝的瞳孔改变： + 早期：最初动眼神经受刺激，兴奋性增高，可有短 暂时间的瞳孔缩小，以后患侧瞳孔逐渐增大，对光 反射迟钝。 + 中期：患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧瞳 孔大小尚正常，对光反射减弱。 + 晚期：中枢衰竭期，双侧瞳孔明显散大，对光反射 均消失，眼球固定。 + 其他表现 ：颅高压、意识障碍、生命体征改变。 13 + 4、瞳孔反应的改变 + 1） 阿 -罗瞳孔： 瞳孔直接、间接对光反射均消失， 而调节反射存在，瞳孔一般较小、大小不等、边缘 不整齐。是由于顶盖前区的光反射径路受损所致， 常见于 神经梅毒 、偶见于多发性硬化及带状疱疹等。 + 2） 强直

6、性瞳孔（艾迪瞳孔） ：一侧瞳孔散大，直 接、间接对光反射和调节反射异常，伴有腱反射减 弱或消失。在普通光线下检查病变瞳孔光反射消失， 但在暗处强光持续照射，瞳孔可出现 缓慢 的收缩， 光照停止后瞳孔又缓慢散大。多见于中年妇女，原 因不明。 14 + 1、瞳孔是“心灵的窗口”，瞳孔检查不可 忽视。 + 2、瞳孔检查应包括大小、形态、位置、两 边对比、对光反射和调节反射。 + 3、瞳孔的异常还需结合其他临床资料。 + 4、瞳孔的改变有时能反应全身机体的改变， 为临床诊断提供线索。 15 + 1、黄如训，神经系统疾病临床诊断基础，北京： 人民卫生出版社， 2015。 + 2、贾建平，神经病学，北京：人民卫生出版社， 2013。 + 3、王忠诚，王忠诚神经外科学，武汉：湖北科学 技术出版社， 2008。 16 17