腹膜透析相关腹膜炎ppt课件

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1、腹膜透析相关腹膜炎 简单的说腹膜炎就是腹膜“发炎”，是由 于不小心细菌进入腹腔引起的，一旦发生了腹 膜炎，会带来严重后果。 一、定义 二、腹膜炎的危害 腹膜炎是腹膜透析重要的并发症， 而且是患者退出 PD和死亡的重要原因之一。 腹膜炎 透析不充分 不能坚持 导管问题 其它 36% 25% 20% 5% 14% （ 1） 蛋白丢失，比平时多 5-10倍。 （ 2） 引流不畅，纤维蛋白凝块增加。 （ 3） 如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐变厚变硬，有 效透析面积减小，最终无法再清除代谢废物和水分。 （ 4） 超滤量减少，如不注意调整饮食及透析方案，会 造成心衰。 （ 5） 给患者带来痛苦：精神和躯体。

2、，经济（每次花销 在 5000 6000元） 临床表现 恶心和呕吐 腹泻 发热 排出浑浊的透析液 腹痛 三、腹膜炎的表现 1、立即给医院打电话，就诊 。 2、要保留第一袋浑浊透析液，立即带到医 院进行化验。 注意：一定要用夹子夹好，整袋送到医 院化验，千万不可倒出装在瓶子中送检， 如距医院较远，可先用 1.5%的腹透液进行 腹腔冲洗 2次。 腹膜炎干预的越早，治疗效果越好 四、发生腹膜炎后怎么处理 必须具备以下三项中两项： 1.有腹膜炎的症状和体征：尤其是腹痛和发热 或透出液浑浊。 2.透出液常规检查 白细胞 100 106/L。 中性分叶核粒细胞 0.5 3.革兰染色细菌培养找到致病菌。 五。

3、、腹膜炎的的诊断标准 六、腹腔感染的因素 1.感染因素 A.操作不规范 B.导管出口处感染 C.肠道感染 D.其他 2.营养因素 3.患者的基础疾病 4.患者文化程度、居家环境、年龄、卧床等因素 1.感染因素 A.操作不规范 患者无菌观念淡薄或缺乏，操作不规范是发生腹膜透 析相关性腹膜炎的主要原因。有报道高达 73.9 的 PD相 关性腹膜炎发生是由于操作不规范引起的。随着透析时间 延长，透析过程中患者无菌观念可能逐渐淡薄，增加了腹 膜炎的发生几率。具体表现在：操作者不戴口罩，洗手不 规范、触摸接头、透析液口及加药口污染、一次性碘伏帽 重复使用等。须加强对患者腹透操作的系统培训，严格考 核，定。

4、期回访，让患者及家属充分认识到无菌操作的重要 性，监督透析操作的执行情况，提高患者依从性。 1.感染因素 B.导管出口处感染 由于患者免疫功能受损，卫生习惯不良，导管 固定不妥当，裤带损伤所致。表现为 出口处皮肤发 红 、 肿胀 、 疼痛 ， 有脓性分泌物 。应妥善固定导管、 防止扭转，运用“一看二按三挤压”观察透析管皮 肤及出口处情况，规范换药，保持出口处及周围皮 肤清洁干燥，防止感染。 1.感染因素 C.肠道感染 肠道感染时细菌可通过肠壁或淋巴途径进入腹 腔使病人发生腹膜炎。指导患者进食易消化富含纤 维素的新鲜食物，注意饮食卫生，保持大便通畅， 忌食生冷辛辣油煎炸的食物，防止腹泻。此外，食。

5、 具要经常消毒，避免感染，发生感染后积极治疗。 1.感染因素 D.其他 近年发现血源性腹膜炎也是病原菌入侵腹膜的 途径之一。如先前有呼吸道感染和链球菌血培养阳 性的患者发生上述菌相关性腹膜炎需考虑血源性腹 膜炎 ;腹腔脏器感染或女性盆腔感染时，细菌也可 直接进入腹腔，再加上腹膜的防御机能减退，也使 患者容易发生腹膜炎。 2.营养因素 患者由于透析不充分、食欲差，小分子溶质清除 不充分，蛋白质和氨基酸从透析液中丢失以及反复发 生腹膜炎，可出现营养不良，导致患者免疫功能下降， 抵御细菌的能力降低，易并发各种感染。所以，营养 状况较差的腹透患者发生相关性腹膜炎的发病率相对 偏高。如果患者营养状态差 。

6、(血红蛋白 80g L，白蛋 白 35 g L)则较容易发生腹膜炎 。 3.患者的基础疾病 引起慢性肾衰竭的原发病为慢性肾小球肾炎、高血 压肾病及马兜铃酸肾病的腹透患者腹膜炎的发生率较少， 而原发病为糖尿病肾病的患者腹膜炎的发生明显增加。 糖尿病肾病的患者更易患腹膜炎，可能由于这些患者普 遍患有不同程度的眼疾，视物不清，且手眼协调能力差， 持物不稳，或者在透析液中加入胰岛素时不能遵守无菌 操作所造成的。积极治疗和控制原发病，遏制恶性循环。 4.患者文化程度、居家环境、年龄、卧床 等因素 家居环境好、文化水平高的患者腹膜炎发病率低 于家居环境较差、文化水平低的患者。中壮年者感染 机会少，老年机体。

7、抵力差，长期卧床，腹腔感染的机 会明显上升。也有报道显示 40岁以下患者的腹膜炎发 生率明显低于 40岁以上的患者。要加强患者及家属的 健康知识教育，提高认识，指导患者改善居家环境， 创造良好的透析条件；积极鼓励患者起床活动，增强 机体抵抗力。 我科室病人发生腹膜炎的原因： 碘伏帽重复使用。 饮食不当，腹泻、便秘引起 . 操作时不戴口罩。 洗手不规范或不洗手。 腹透短管脱落后未正确处理、短管未半年更换。 使用渗漏、过期或包装破损的腹透液。 紫外线灯管不合格或未消毒。 破坏腹透液双联系统完整性。 拧开短管向外直接排放腹透液。 腹透液双联系统断开后重新使用。 注射器连接腹透短管抽吸。 。 七、如何。

8、避免腹膜炎的发生 1、清洁的环境 换液房间每日紫外线消毒 30分钟（医院紫外线灯 1000个小时， 约 2 7年） ，距桌面高 1米，早晚（下午） 每次 30分钟（灯亮 5-7 分钟后计时）人离开，否则对人的眼，皮肤刺激。 每日换液前用 1： 150的 84消毒液擦桌子、擦地 2次 。 换液时关闭门窗、电扇、空调 宠物不能进入透析换液的房间。 2、 每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤 不要使无菌的物品被污染，一旦污染立即更换。换液操作时戴上 口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染 管路及接头。 双联系统接头 及连接短管接头 碘伏帽内部 如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢。

9、弃该物 品 3、每次换液前必须认真洗手。 特别注意手指间和指甲缝，每次洗手应达 2分钟，最后用清水把手彻 底冲干净，并用一次性的纸巾（举例不用毛巾）把手彻底擦干 洗完后，不要摸其它的东西，垫上纸巾把水龙头关闭 注意，手虽然洗干净，但并不是无菌，不能碰无菌的地方（如管口） 洗手后不要触摸任何物品直到开始透析换液操作。如洗手后，换液前， 碰到其他东西，应重新洗手。（例子：洗手后，手抓鼻，金葡菌感染） A、如何洗澡 术后 6周前只能抹身，术后（伤口愈合后） 6周后在肛袋的使用下， 则可以洗澡（淋浴） 用人工肛袋装好透析管，妥善贴置，保护好隧道口 洗澡时，不可直接冲洗肛袋。干净毛巾先抹肛袋周围 每次洗。

10、澡后，即做伤口护理，操作前检查伤口情况，然后换药 注意： 小心着凉，冲凉时间不要超过 20分钟 4、保持身体的清洁，做好出口处护理 B、出口处的护理 出口周围用碘伏消毒，距离管约 1cm，由内到外，半径 4- -5cm，注意不要使碘伏流入隧道口 出口用棉签蘸生理盐水（ 10ml/支）由内到外擦洗，半径 1cm（用过的棉签、生理盐水丢掉，不能使用瓶装的生理 盐水，避免重复使用） 出口结痂用生理盐水湿敷后会慢慢脱落，不要用手抠，或 强行撕去 出口处的护理 出口皮肤瘙痒，用棉签轻扫，不要用手挠抓 出口单纯有发红，且无压痛及脓性分泌物，把碘伏倒在无 菌纱布上湿敷 2-3天，如效果不佳，可考虑为隧道炎，。

11、则 来医院处理 伤口覆盖无菌纱布，覆盖方法见示范 固定好透析管道，避免剧烈运动和牵拉，不抱小孩等 好的出口！ 局部肿胀 出口处皮肤发红 触摸时会疼痛 导管出口处有脓性分泌物 感染的出口 5、管道保护（强调是生命线） 防牵拉，受压， 勿用腹压（排便，咳嗽，抱小孩）不要紧身裤 勿用力搔抓出口处附近皮肤 不要扯和弯折透析管，绝不要在透析导管附近使 用剪刀（例子不小心剪到管），如同使用不定时 炸弹，导管随时都有可能发生意外的损害 要始终把导管用胶布固定好，防止腹透管因为被 猛拉或扯到而脱落。 注意定时检查管（短管）有无裂缝 半年更换一次短管 6、注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的运动，避免便 秘的发生。出现便秘时，你可以在医生的指导下服用一些缓泻 药来加以纠正。出现腹泻及时就医。 7、积极治疗与防治全身各系统的感染 8、腹透液加药时请受过专业训练的人员操作 9、碘伏帽严禁复用，一定是一次性使用 10、腹透液放空时，严禁短管打开直接放到马桶内 。