手术室与小儿外科耳鼻喉科乳腺外科等科室手术配合

《手术室与小儿外科耳鼻喉科乳腺外科等科室手术配合》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手术室与小儿外科耳鼻喉科乳腺外科等科室手术配合（44页珍藏版）》请在读根文库上搜索。

1、43手术室与小儿外科耳鼻喉科乳腺外科等科室手术配合类别手术室小儿外科手术配合编号SSS-06-061名称食管裂孔疝修补生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作1麻醉方式：全身麻醉，气管内插管 2手术体位：右侧卧位(经胸途径)3手术切口：左胸后外侧切口，经第7或第8肋间进胸4用物准备：外科包，敷料包，手术衣，引流管，引流袋，电刀，吸引器，护皮膜，1、4、7号慕丝线，5-0可吸收线，3-0可吸收线，胸部撑开器 二 手术配合1手术野常规消毒皮肤、铺单。2切开皮肤、皮下组织进入胸腔，递长无齿镊、长组织剪分离粘连，血管钳带4号

2、丝线结扎止血。3探查胸腹腔，必要时直角钳夹带4号丝线结扎左下肺韧带并切断。探查贲门部疝入的情况及食管裂孔的大小，递长无齿镊、长组织剪剪开食管下段的纵隔胸膜，弯血管钳钳夹。4还纳疝内容物4号丝线结扎出血点或电凝止血。游离食管下段，递直角钳绕纱布牵引食管，电刀切开疝囊颈，钝性游离并剪除多余疝囊组织，经裂孔将食管腹段及胃责门还纳入腹腔。递圆针、7 号丝线间断缝合 。5固定责门胃底 ，圆针、4号丝线环形缝合固定膈肌裂孔的腹侧面，以同法将胃底与膈肌腹侧面平行缝合固定3-4针 。6修补裂孔，圆针、7号或10号丝线将膈肌脚肌束间断缝合，关闭扩大的食管裂孔，圆针、10号丝线或0号涤纶线缝合胸膜，血管钳固定，缝

3、毕肋骨合拢器拉拢，打结。7放置引流管，关闭胸壁切口：圆针、7号丝线缝合肌层，4号丝线缝合皮下组织，角针、4号丝线缝合皮肤或角针可吸收线连续皮内。 8缝合肌层、皮下及皮肤缝合。类别手术室小儿外科手术配合编号SSS-06-062名称睾丸切除术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作1麻醉方式：全麻2手术体位：平卧位 3手术切口：腹股沟斜切口或阴囊切口4用物准备：疝气包，引流条，电刀，吸引器，1、4号慕丝线，5-0可吸收线二 手术配合1手术野常规消毒铺单。 2切开皮肤、皮下组织及切口边缘各置一干纱布，递23号刀、有齿镊逐层

4、切开皮肤，分离组织股沟内环附近。3探查睾丸病变，递组织钳钳夹精索，切断精索，包括血管与输精管，碘伏棉签涂擦输精管断端，4号丝线结扎，再缝 。4递组织剪剪断睾丸韧带，切除睾丸。 5缝合包扎切口，递引流条置阴囊内引流，5-0可吸收角针、缝合切口，覆盖伤口。类别手术室小儿外手术配合编号SSS-06-063名称锁骨骨折切开复位内固定术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作1麻醉方式：可采用臂丛麻醉或全身麻醉 2手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高3手术切口：长以骨折为中心上做3cm左右横切口，若行钢螺经钉内圆定术切口稍

5、大4用物准备：外科包，骨科包，上肢内固定器械，电钻，敷料包，手术衣，电刀，吸引器，0号可吸收线，1.4号慕丝线，缝合针，手术薄膜，伤口敷料，C形臂机，约束带二 手术配合1手术野皮肤常规消毒、铺单贴手术膜2显露锁骨 2.1切开皮肤、皮下组织 递2块干纱布置于切口两侧，递23号刀切开皮肤；递电刀、中弯血管钳。 2.2剥离锁骨骨膜 切开皮下组织，电凝止血，骨膜剥离器剥离骨膜；甲状腺拉钩拉开切口，显露锁骨，保护锁骨下组织，避免损伤锁骨下静脉，必要时显露肩锁关节。3复位、内固定 (钢板螺钉内固定)复位钳或复位钩对合骨折两端并复位，持骨钳固定，骨膜剥离器保护锁骨下组织，钻螺钉孔，测深器测量螺丝钉孔深，合适

6、的钢板、钻头连接电钻其余各枚螺丝钉 钉拧紧。配套起子将螺丝拧紧。4缝合伤口递生理盐水冲洗并检查伤口，清点器械、纱布、缝针，0号可吸收线缝合皮下组织，清点器械、纱布、缝针，递酒精棉球消毒切口皮肤，角针、4号丝线，有齿镊间断缝合皮肤，敷料覆盖伤口。类别手术室小儿外科手术配合编号SSS-06-064名称腘窝囊肿切除术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作1麻醉方式：腰麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉 2手术体位：俯卧位 3囊肿隆起部做一“S”形或弧形切口，长8-10cm 二 手术配合1常规消毒，铺单，套脚套，贴手术膜。2显露囊肿：

7、递驱血带驱血，上止血带，记时；递23号刀切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露囊肿；中弯血管钳、组织剪沿囊壁做钝性分离至囊肿的蒂部；递中弯血管钳夹住囊肿的蒂部，电刀或剪刀切除，圆针、4号丝线缝扎。 3生理盐水冲洗伤口，松止血带；电凝或中弯血管钳钳夹，钳带4号丝线结。 4缝合切口：清点器械、纱布、缝针，圆针、7号丝线或0号可吸收线缝合深筋膜，圆针、1号丝线或2-0号可吸收线缝合皮下组织，清点器械、纱布、缝针，角针、1号丝线缝合皮肤，包扎。类别手术室小儿外科手术配合编号SSS-06-065名称肾盂输尿管成型术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1

8、版本第6版一 基础操作1麻醉方式：全身麻醉。2手术体位：水平仰卧位，患侧肋部垫高，手术台向健侧倾斜15度3手术切口：肋缘下横切口4用物准备：外科包、敷料包、手术衣、电刀、23号刀片、1号丝线、4号丝线、儿外组合针、15号刀片、3-0可吸收线、5-0可吸收线、吸引器头、吸引器连接管二 手术配合1手术野皮肤常规消毒、铺单，贴手术膜铺腹口切口边缘各置一干纱布。2切开皮肤、皮下组织，递15号刀、有齿镊切开皮肤。3切开肌肉各层，递电刀切开皮肤及皮下组织，中弯血管钳钳夹止血、电凝或1号丝线结扎递电刀切开腹外斜肌、背阔肌，递中弯血管钳钳夹，电凝止血；再次切开下后锯肌、内斜肌，止血后递中弯血管钳撑开腹横肌与肋

9、间肌交界处，直达腰背筋膜。4打开肾周筋膜，递23号刀切开腰背筋膜，钳夹湿纱布推开腹膜递S拉钩、湿纱布推开肾周筋膜及肾周脂肪；递长镊子、15号刀切开肾周筋膜，牵开、推上胸膜反折。5游离肾脏及肾盂输尿管，递直角钳分离，钳带1号或4号丝线结扎。6切除狭窄的肾盂输尿管连接部，递普通尿管提起输尿管递直角钳钳夹输尿管，15号刀切断，剪除狭窄段。7固定支架管及肾盂引流管，放置输尿管支架管及肾孟引流管；递3-0号可吸收线将输尿管与肾盂间断缝合递3-0号可吸收线固定支架管及肾孟引流管。8检查、冲洗伤口，清点器械、纱布、纱垫、缝针，生理盐水冲洗伤口。9依次缝合切口，常规依层关闭切口。10覆盖伤口覆盖纱布、棉垫，包

10、扎伤口。类别手术室小儿外科手术配合编号SSS-06-066名称尿道下裂手术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作1麻醉方法：全麻2手术体位：仰卧位3用物准备：疝气包、敷料包、手术衣、持物钳、导尿管、1-0丝线、2-0丝线、儿外套针、电刀手柄、吸引器头、吸引器连接管、5-0可吸收线二 手术配合1全麻成功后患儿取仰卧位，术区碘伏消毒，铺无菌巾单。2于阴茎头背侧应用1号线作牵引线，由异位尿道外口插入6号导尿管标记尿道。3由尿道外口沿尿道两侧向近端做舌状切口，切开腹侧包皮至阴茎根部，再向远端沿冠状沟方向，两侧切开包皮游离皮

11、瓣，将阴茎海绵体与皮肤完全分离行脱鞘。4将舌状带蒂皮瓣向前翻转，两侧切缘做连续皮内缝合、皮缘内翻，将尿道口延长至阴茎头顶端，形成远端尿道，行尿道成形，再间断缝合冠状沟皮肤，重建锥形阴茎头轮廓，覆盖成型尿道。5包皮蝶状皮瓣转移至腹侧，探查尿道无狭窄、皮瓣无紧张、阴茎无下弯、无活动性出血。6清点器械后缝合皮肤切缘，覆盖阴茎腹侧皮肤缺损关闭切口，拆毕牵引线，外用人工敷料覆盖阴茎体。类别手术室小儿外科手术配合编号SSS-06-067名称马蹄内翻足手术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作1麻醉方式：全身麻醉 2手术体位：仰

12、卧位 3用物准备：外科包、骨科包、克氏针、细钢丝、敷料包、手术衣、1号慕丝线、4号慕丝线、缝合针、手术薄膜、伤口敷料、约束带二 手术配合1经皮切断跟腱1.1手术野皮肤常规消毒、铺无菌单。1.2经皮切断跟腱。1.3开放法延长跟腱。1.4踝关节及距下关节后侧关节囊切开。1.5翻开跟腱两断端，显露跑长屈肌和腓骨长、短肌肌腱，将海长屈肌肌腱向内侧牵开，腓骨长、短肌肌腱向外侧牵开，显露两关节囊，将其横形切开。1.6在外侧切断跟腓韧带和距腓韧带，在内侧靠近跟骨切断三角韧带后侧部分，钝性剥离关节囊。2胫前肌外移术2.1在小腿中下沿胫骨嵴外侧做纵行切口，显露胫前肌，将其远端由此切口抽出。2.2在足背外侧做的小

13、纵行S形切口，显露第3楔状骨或骰骨内侧。2.3由此切口用长止血钳做一宽松皮下隧道，使胫前肌呈直线通过隧道抽出至此切口。2.4此时可缝合跟腱延长切口和足背内侧切口。根据内翻程度，在第3楔状骨或骰骨内侧钻一骨洞，按Bunnell“拉出钢丝法”用钢丝将胫前肌腱固定于骨洞内，保持肌腱一定张力，将钢丝结扎于足底，用多层纱布衬垫钮扣。结扎时保持膝关节屈曲，踝关节背屈至80位。2.5操作时保持钢丝平直，防止扭曲折断。 小儿心脏手术护理配合类别手术室小儿心脏手术配合编号SSS-06-068名称 动脉导管结扎术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第

14、6版一 基础操作1麻醉方式： 全身麻醉2手术体位：右侧卧位903手术切口：后外侧切口4物品准备：常规PDA手术器械、可塑性拉钩、胸腔撑开器、强生尼龙线、0号慕丝带针线、3-0或2-0可吸收缝线、5-0可吸收缝线、石蜡油二 手术配合 1导管钳闭术1.1按后外侧切口常规第四肋间或肋床进胸。1.2开胸后，用胸腔撑开器撑开，湿纱布保护肺组织，将左肺用可塑性拉钩向前下方推开，暴露主动脉弓，沿降主动脉切开纵隔胸膜，暴露动脉导管。小血管用止血钳夹住，电灼或结扎止血。1.3暴露动脉导管，用电刀、镊子游离导管的前壁、上、下间隙，然后用直角钳分离后壁。1.4采用脑外科手术时采用的钛夹止血原理，用两三个钛夹钳闭动脉

15、导管，费时少，又安全，适用于未成熟儿的动脉导管未闭并呼吸窘迫综合征或心力衰竭时，可在新生儿进行急诊手术。1.5用5-0prolene缝合纵隔胸膜，常规关胸。2结扎法2.1按后外侧切口常规第四肋间或肋床进胸2.2开胸后，用湿纱布保护肺组织，将左肺用可塑拉钩向前下方推开，暴露主动脉弓，沿降主动脉切开纵膈胸膜，用4-0慕丝带针线牵引纵膈胸膜，暴露动脉导管。小血管用止血钳夹住，电灼或结扎止血。2.3用剪刀小心剪开纤维膜，用直角钳游离导管上下窗的主动脉后壁间隙，最后游离后壁。一般应在导管的主动脉端和肺动脉端行双重或三线结扎。结扎线：2-0慕丝带针线的线尾端用14cm的血管钳带线，2-0慕丝带针线在主动脉

16、外膜近导管处缝针，制定目的是固定线不易移动，再用7号线带线结扎。2.4用4-0慕丝带针线缝合纵膈胸膜，常规止血关胸。类别手术室小儿心脏手术配合编号SSS-06-069名称 法洛四联症根治术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码2版本第6版一 基础操作1麻醉方式： 全身麻醉2手术体位：仰卧位3手术切口：正中切口4物品准备：心脏敷料包、心衣、持物钳、盆、灯把、心脏器械、心脏精密器械、量杯、冰盒、电刀手柄、电除颤手柄、输血器、穿刺针、手术膜、手套、三通、20ml空针、带针缝合丝线、缝合丝线、心脏专用滑线、可吸收缝合线、骨蜡、灌洗球、荷包套管、钢

17、丝、精密尿袋、胸腔闭式引流器二 手术配合1取正中切口，由于是发绀型心脏病，侧支会比较多，出血也比一般病人多，在进胸前可略微调大电刀的功率有利于医生的止血（进胸后恢复原来的功率）。常规进胸，合适的撑开器撑开胸骨，改用长镊。摘除胸腺，取自体心包片，放在1:2的戊二醛溶液沾湿的纱布中固定，2-0或3-0慕丝线悬吊心包。2建立体外循环：2.1电刀游离周围组织，必要时用密斯特钳钝性游离。视主动脉粗细用单头5-0或4-0prolene做2个荷包（第一个正针第二个反针），套以小鲁米尔，蚊式夹紧做牵引。在右心耳处用5-0prolene做荷包，套以中鲁米尔，蚊式夹紧做牵引。2.2用精细剪刀剪开主动脉外膜，尖头刀

18、切开主动脉，将用管道钳夹好的主动脉插管递给一助，插入主动脉插管，7号线钳带线结扎固定于小鲁米尔上。给主刀线剪剪开循环管，给一助纱布排除主动脉插管中的空气。2.3给二助弯盘防止血液外溢污染敷单。待主刀接好主动脉插管后递鼠齿钳固定，腔静脉回流管用Y型接头连接，一端接下腔静脉插管，用管道钳夹闭。2.4用精细剪刀剪开右心耳插入上腔静脉插管（常规先插到右心房内），7号线钳带线固定于中鲁米尔上，末端与Y型接头的另一端连接。根据ACT时间和手术需要决定是否立即进行体外转流。2.5用5-0prolene做下腔静脉荷包，套以中鲁米尔，蚊式夹紧做牵引。用尖头刀在荷包处切开，适当大小的血管钳撑开，插入下腔静脉插管，

19、7号线钳带线结扎。松开管道钳，体外全流量转流。3密斯特钳套下腔静脉，递沾过石蜡油的10号线，套以大鲁米尔，14cm血管钳夹紧。用精细剪刀游离上腔静脉，小密斯特钳套以10号线及大鲁米尔，14cm血管钳夹紧。4用5-0prolene做主动脉根部荷包，套以小鲁米尔，插入停跳液针头（法四病人主动脉较粗，采用Y型的停跳液针头），排气后与输液皮条连接。5用管道钳夹闭上腔静脉插管，尖头刀切断固定的丝线，再将上腔静脉插管插入上腔静脉,松开管道钳，7号线钳带线结扎。6用5-0prolene做2根右心室牵引线，末端用蚊式夹紧作牵引，在医生打结时用台巾式打水。7收紧10号线阻断上下腔静脉，有时需用14cm固定下腔静

20、脉插管。尖头刀切开右心房，用主动脉阻断钳阻断主动脉，打停跳液时在心脏表面放入冰屑保护心肌。8用尖头刀在2根右心室牵引线中间切开右心室，精细剪刀剪开切口，递心内吸引器头及小直角拉钩暴露手术野。用精细剪刀切除肥厚的肌束，备好小密斯特钳及尖头刀。根据肺动脉瓣环的情况确定是否跨瓣。用长弯扩张肺动脉瓣环使其直径足够大（根据病人体重选择最小可接受肺动脉瓣环的直径选择相应的探子进行测量），如果肺动脉瓣环不够大，则应将右心室切口向头侧延伸跨越肺动脉瓣环至肺动脉。9法四病人的室缺属于对合不良性，缺损较大，常规采用涤纶片进行修补。用5-0 10mmprolene双头针带垫片连续缝合（根据实际情况可多备几针），缝合

21、时用直蚊夹好垫片备用。缝合完毕后待麻醉师鼓肺，此时用台巾式在缝合处滴水检查有无残余。10将固定好的自体心包片在生理盐水中洗净，递给主刀用以重建右室流出道，常规用5-0 9mmprolene缝合，缝合时在一助的手上打水保持缝线湿润，以防干涩的缝线切割组织及心包片。11用5-0 9mmprolene缝合右心房切口（如病人较大可采用5-0 10mm）。松开10号线，开放上下腔，心内吸引改吸主动脉停跳液针头帮助左心排气。用尖头刀切断上腔静脉插管的固定线，将插管退回到右心房，再次用7号线结扎固定。12待术中TEE结果，确认心脏没有气后拔出停跳液针头，用荷包线打结。等到病人体温恢复到35后，用管道钳夹闭下

22、腔静脉插管，尖头刀切断固定线，拔出插管，用荷包线打结。用台巾式打水检查插管出有无出血，如果有出血需用5-0prolene缝合止血。13待体外循环结束，依次拔出主动脉插管和上腔静脉插管。如插管处有出血需用5-0prolene缝合止血。14防止胸腔引流管：用小圆刀在切口下缘2公分处切一小口，慕丝线固定后用直血管钳做牵引，放入引流管（做心包引流的根据病人大小在引流管前端多剪几个侧孔）。15常规止血，关胸前清点手术器械及纱布。用相应粗细的钢丝缝合胸骨。逐层缝合切口，备好胸腔引流瓶。类别手术室小儿心脏手术配合编号SSS-06-070名称房间隔缺损修补术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修

23、订日期今年-11-12定期更新每两年总页码2版本第6版一 基础操作1麻醉方式： 全身麻醉2手术体位：仰卧位3手术切口：正中切口4物品准备：心脏敷料包、心衣、持物钳、盆、灯把、心脏器械、心脏精密器械、量杯、冰盒、电刀手柄、电除颤手柄、输血器、穿刺针、手术膜、手套、三通、20ml空针、带针缝合丝线、缝合丝线、心脏专用滑线、可吸收缝合线、骨蜡、灌洗球、荷包套管、钢丝、精密尿袋、胸腔闭式引流器5特殊用物： 体外手术器械包、 0号慕丝板线、2-0或3-0慕丝带针线、 石蜡油、5-0 13mmprolene或4-0prolene、5-0 10mm或5-0 9mmprolene、0pds钢丝、3-0或4-0

24、可吸收缝线、 5-0皮内缝线二 手术配合1取正中切口，用电锯劈开胸骨（患儿年龄小可用直剪刀剪开胸骨），撑开器撑开胸骨，如有胸腺影响手术视野时，则要摘除胸腺，取自身心包，放在:的戊二醛中固定（15min后浸泡在生理盐水中备用），用2-0或3-0慕丝线固定心包。2主动脉插管：用血管钳夹主动脉外膜，电灼烫开主动脉多余组织，用单头5-0或4-0prolene（根据主动脉的粗细而定）做两个荷包（持针器一根正夹一根反夹针头），套以小鲁米尔，蚊式悬吊。用精细剪刀剪开主动脉外膜，尖头刀切开主动脉壁，将主动脉插管夹以管道钳递给一助医生，插入主动脉供血管，7号丝线结扎，固定主动脉供血管上。主动脉供血管内排气，与主

25、动脉连接管接上（递上弯盘、线剪、纱布，便于供血管排气和连接管道），主动脉供血管用艾利斯固定在肋单上，腔静脉回流管接Y型连接管，一端接下腔静脉插管，用导管钳夹闭。3上腔静脉插管：在右心耳处用prolene做上腔荷包（方法同主动脉），同时递给一助医生两把镊子夹住部分右心耳。用精细剪刀剪开右心耳插入上腔插管（同主动脉固定），常规先插入右房内，上腔静脉插管远端同腔静脉回流管上Y型连接管的另一端连接，体外部分转流。4下腔静脉插管：在下腔静脉处做一个荷包（方法同主动脉），用尖头刀在下腔荷包处切开一小口，用14cm血管钳撑开，插入下腔插管，开放导管钳，7号丝线结扎固定，体外全流量转流开始。5解剖剪刀游离下腔

26、静脉，用直角钳通过下腔静脉，并绕以10号线，套上阻断管，14cm血管钳悬吊，以备阻断血流用。精细剪刀游离上腔静脉，套10号线以备阻断血流用（方法同下腔静脉）。5冷停跳注射针头：在主动脉根部做一个荷包，并在此插入停跳液针头，接上排除空气的停跳液连接管。6用导管钳夹闭上腔静脉插管，尖头刀切断上腔静脉插管的固定线，将上腔静脉插管插入上腔静脉，松开导管钳，7号丝线结扎固定。7 14cm血管钳收紧10号线，阻断上下腔，用尖头刀切开心脏表面（根据室缺位置不同，选择不同的切口），用主动脉阻断钳阻断主动脉，同时打停跳液，心脏表面放入冰屑保护心肌，切口周围铺上洞巾。助手持心内拉钩并吸净切口内的血液，充分暴露手术

27、野。8修补房间隔缺损8.1 经右心房切口：11#尖刀片切开右心房，组织剪扩大切口，涤纶编织线悬吊。经卵圆孔或房间隔插入左心引流管。递心房拉钩牵开右心房，用直角钳探查缺损及解剖关系。8.1.1直接缝合法：用双头针带垫片间断缝合8.1.2补片修补法：根据房缺直径，修剪适当大小的涤纶片或心包补片，用prolene线带垫片连续缝合。9切口缝合后，心内吸引改吸主动脉停跳液针头，以帮助心脏排气，开放主动脉，同时松解上下腔阻断的10号线，用尖头刀割开上腔静脉的固定线，将其插管退回到右房，7号线结扎固定。主刀医生确定心脏内无气体后（可根据术中TEE及心电图st段的表现变化），可拔出主动脉停跳针头，取出鲁米尔套

28、管，用荷包线打结。10剪断心包固定线，待心跳恢复，若发生室颤，则心内电击除颤，心率过慢，则在右室上缝上临时起搏导线（1-2根），慕丝带针线固定在切口下缘的皮肤上，用橡皮蚊式夹住起搏导线连接端交给麻醉师，由麻醉师接心外临时起搏器。患儿体温恢复至35以上后，用导管钳夹闭下腔静脉插管，若心率、血压无明显变化，则用尖头刀割开下腔静脉的固定线，将其拔出，取出鲁米尔套管，用荷包线打结，检查下腔插管处有无出血，若有，则用5-0prolene止血缝合（需用较长的单头针或是双头针）。11体外循环停止后，根据体外灌注的顺序，依次拔出主动脉插管（方法同下腔插管），上腔插管（拔出后用5-0prolene缝合右心耳）。

29、12摆放胸腔引流管或是心包引流管：小圆刀在切口下缘2公分处划一小口，用慕丝带针线固定，用直钳做导引，放入引流管。13常规止血关胸，10kg以下用1-0pds线，其余用钢丝缝合胸骨。类别手术室小儿心脏手术配合编号SSS-06-071名称室间隔缺损修补术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码2版本第6版一 基础操作1麻醉方式： 全身麻醉2手术体位：仰卧位3手术切口：正中切口4物品准备：心脏敷料包、心衣、持物钳、盆、灯把、心脏器械、心脏精密器械、量杯、冰盒、电刀手柄、电除颤手柄、输血器、穿刺针、手术膜、手套、三通、20ml空针、带针缝合丝线、缝

30、合丝线、心脏专用滑线、可吸收缝合线、骨蜡、灌洗球、荷包套管、钢丝、精密尿袋、胸腔闭式引流器5特殊用物： 体外手术器械包、 0号慕丝板线、2-0或3-0慕丝带针线、石蜡、5-0 13mmprolene或4-0prolene、5-0 10mm或5-0 9mmprolene、0pds钢丝、3-0或4-0可吸收缝线、5-0皮内缝线二 手术配合1取正中切口，用电锯劈开胸骨（患儿年龄小可用直剪刀剪开胸骨），撑开器撑开胸骨，如有胸腺影响手术视野时，则要摘除胸腺，取自身心包，放在:的戊二醛中固定（15min后浸泡在生理盐水中备用），用2-0或3-0慕丝线固定心包。2主动脉插管：用血管钳夹主动脉外膜，电灼烫开主

31、动脉多余组织，用单头5-0或4-0prolene（根据主动脉的粗细而定）做两个荷包（持针器一根正夹一根反夹针头），套以小鲁米尔，蚊式悬吊。用精细剪刀剪开主动脉外膜，尖头刀切开主动脉壁，将主动脉插管夹以管道钳递给一助医生，插入主动脉供血管，7号丝线结扎，固定主动脉供血管上。主动脉供血管内排气，与主动脉连接管接上（递上弯盘、线剪、纱布，便于供血管排气和连接管道），主动脉供血管用艾利斯固定在肋单上，腔静脉回流管接Y型连接管，一端接下腔静脉插管，用导管钳夹闭。3上腔静脉插管：在右心耳处用prolene做上腔荷包（方法同主动脉），同时递给一助医生两把镊子夹住部分右心耳。用精细剪刀剪开右心耳插入上腔插管（

32、同主动脉固定），常规先插入右房内，上腔静脉插管远端同腔静脉回流管上Y型连接管的另一端连接，体外部分转流。4下腔静脉插管：在下腔静脉处做一个荷包（方法同主动脉），用尖头刀在下腔荷包处切开一小口，用14cm血管钳撑开，插入下腔插管，开放导管钳，7号丝线结扎固定，体外全流量转流开始。5解剖剪刀游离下腔静脉，用直角钳通过下腔静脉，并绕以10号线，套上阻断管，14cm血管钳悬吊，以备阻断血流用。精细剪刀游离上腔静脉，套10号线以备阻断血流用（方法同下腔静脉）。6冷停跳注射针头：在主动脉根部做一个荷包，并在此插入停跳液针头，接上排除空气的停跳液连接管。7用导管钳夹闭上腔静脉插管，尖头刀切断上腔静脉插管的固

33、定线，将上腔静脉插管插入上腔静脉，松开导管钳，7号丝线结扎固定。8 14cm血管钳收紧10号线，阻断上下腔，用尖头刀切开心脏表面（根据室缺位置不同，选择不同的切口），用主动脉阻断钳阻断主动脉，同时打停跳液，心脏表面放入冰屑保护心肌，切口周围铺上洞巾。助手持心内拉钩并吸净切口内的血液，充分暴露手术野。9修补室间隔缺损9.1经右心房切口：适用于膜周型和室上嵴部位的室间隔缺损，部分肌部室间隔缺损。切开右房，选择合适的拉钩拉开三尖瓣前叶，可暴露室间隔缺损。9.1.1小型（6mm）室间隔缺损可直接间断带自身心包做的小垫片缝合（可用10mm5-0prolene双头针），每一针间断缝合后都要加固一个小垫片，

34、用橡皮蚊式悬吊，缺损修补完后，待麻醉师鼓肺，此时用台巾式打水在缝合的缺损处，查看还有无残余，如有则要加强1-2针间断缝合，检查无误后再将缝线一并剪下。9.1.2大型室缺可采用自身心包，5-0prolene双头针带垫片连续缝合，如缺损边缘显露较差，也可间断（同直接缝合）加连续缝合。如合并卵圆孔未必用5-0prolene单头针，反针缝合，在完全闭合前停止左心吸引，心内吸引快泵吸主动脉根部停跳液针头排气，使左心室充满积血，并请麻醉师加压彭肺，将左心内的残余气体随血液排除心腔外打结，左心排气后开放主动脉阻断钳，开放主动脉，同时松解上下腔阻断的10号线，用10mm5-0prolene双头针缝合右房切口。

35、9.2经肺动脉切口：适用于干下型和室上嵴上室间隔缺损。在切口的两侧各缝一牵引线（可用5-0prolene）蚊式悬吊，切开肺动脉，用眼皮拉钩牵引，以暴露缺损，干下型缺损一般都比较大，应采用自身心包（剪成缺损大小相适应补片），用5-0prolene双头针带垫片连续缝合（方法同膜周部大室缺）。切口则用5-0 9mmprolene双头针连续（若肺动脉较粗，也可用10mm）双层缝合肺动脉。9.3经右心室切口：适用于膜周部偏向流出道的大缺损或法洛四联症中对合不良型或伴右心室流出道有梗阻者。（见法洛四联症）10切口缝合后（除a型切口），心内吸引改吸主动脉停跳液针头，以帮助心脏排气，开放主动脉，同时松解上下腔

36、阻断的10号线，用尖头刀割开上腔静脉的固定线，将其插管退回到右房，7号线结扎固定。主刀医生确定心脏内无气体后（可根据术中TEE及心电图st段的表现变化），可拔出主动脉停跳针头，取出鲁米尔套管，用荷包线打结。11剪断心包固定线，待心跳恢复，若发生室颤，则心内电击除颤，心率过慢，则在右室上缝上临时起搏导线（1-2根），慕丝带针线固定在切口下缘的皮肤上，用橡皮蚊式夹住起搏导线连接端交给麻醉师，由麻醉师接心外临时起搏器。患儿体温恢复至35以上后，用导管钳夹闭下腔静脉插管，若心率、血压无明显变化，则用尖头刀割开下腔静脉的固定线，将其拔出，取出鲁米尔套管，用荷包线打结，检查下腔插管处有无出血，若有，则用5

37、-0prolene止血缝合（需用较长的单头针或是双头针）。12体外循环停止后，根据体外灌注的顺序，依次拔出主动脉插管（方法同下腔插管），上腔插管（拔出后用5-0prolene缝合右心耳）。13摆放胸腔引流管或是心包引流管：小圆刀在切口下缘2公分处划一小口，用慕丝带针线固定，用直钳做导引，放入引流管。14常规止血关胸，10kg以下用1-0pds线，其余用钢丝缝合胸骨。类别手术室小儿心脏手术配合编号SSS-06-072名称房室间隔缺损修补术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作1麻醉方式： 全身麻醉2手术体位：仰卧位3

38、手术切口：正中切口4物品准备：心脏敷料包、心衣、持物钳、盆、灯把、心脏器械、心脏精密器械、量杯、冰盒、电刀手柄、电除颤手柄、输血器、穿刺针、手术膜、手套、三通、20ml空针、带针缝合丝线、缝合丝线、心脏专用滑线、可吸收缝合线、骨蜡、灌洗球、荷包套管、钢丝、精密尿袋、胸腔闭式引流器5特殊用物： 体外手术器械包、 0号慕丝板线、2-0或3-0慕丝带针线、石蜡、5-0 13mmprolene或4-0prolene、5-0 10mm或5-0 9mmprolene、0pds钢丝、3-0或4-0可吸收缝线、5-0皮内缝线二 手术配合 停跳前的步骤同一般体外循环。1 PAVC：停跳后，尖头刀切开右心房直达下

39、腔静脉入口处，需备prolene牵引线（单头针即可）以便更好地暴露术野。递台巾式做注水实验,用以观察二尖瓣结构，找出裂缺的再次做注水部位。如果有明显反流需进行修补，一般选用5-0或6-0prolene带片双头针修补裂缺，间接缝合备好空的垫片。裂缺修补完毕后再次做注水实验观察二尖瓣的活动和关闭情况，用4-0或5-0prolene带片双头针（也可不带片）修补房间隔缺损，修补完毕后待麻醉师鼓肺，在缝合处打水检查有无残余。4-0或5-0prolene缝线缝合右心房切口。2 CAVC：尖头刀切开右心房，用心房拉钩或直角拉钩暴露术野，仔细探查心内结构，台巾式注水了解瓣叶的结构和分型。5-0或6-0prol

40、ene缝线在瓣叶处做标记，用探杆分别测量二尖瓣和三尖瓣的口径。用5-0带片双头针及固定后的自体心包片修补室间隔缺损，在缝合的过程中保持两个针都要有执笔式持针器夹好，并在一助的手上打水使缝线保持湿润。用5-0或6-0prolene带片双头针修补瓣膜裂缺，再用探杆探查并做注水实验检查瓣膜的关闭情况。房间隔缺损的修补与部分型相同。术后部分参与一般体外循环的步骤。耳鼻喉手术护理配合类别手术室耳鼻喉手术配合编号SSS-06-073名称鼻内镜下鼻息肉摘除术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作1麻醉方式：全身麻醉2手术体位：仰

41、卧位3手术切口：鼻腔4物品准备：敷料包、手术衣、手套、鼻窦包、0度鼻窦镜、导光束、保护套、影像系统5特殊用物：盐酸肾上腺素、脑棉片、膨胀海绵二 手术配合1消毒面部，口腔，鼻腔：递擦皮钳，蘸有碘伏的棉球消毒面部，口腔和鼻腔。2铺单：递一中单和治疗巾包头，盖3条治疗巾，递巾钳固定。盖中单于病人身上，铺洞巾。3寻找息肉：在0度鼻内镜下观察息肉的原发部位 .仔细辨认息肉的蒂部。4确定息肉：如中鼻甲息肉样变，中鼻道多发性息肉，上颌窦后鼻孔息肉，蝶窦卮鼻孔息肉等 。5取出息肉：递切割吸引器切除，或用黏膜钳由息肉根部切除。6去除多发息肉：根据息肉部位不同，切除息肉。7压迫止血：递艾利斯夹肾上腺絮棉片压迫止血

42、。8填塞鼻腔：递艾利斯夹凡士林纱条或防粘连膨胀海绵填塞鼻腔止血。 类别手术室耳鼻喉手术配合编号SSS-06-074名称低温等离子双侧扁桃体+内镜下腺样体切除生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作1麻醉方式：全身麻醉2手术体位：颈仰伸位，肩部垫高，头向后仰3手术切口：扁桃体、腺样体处4物品准备：敷料包、手术衣、手套、五官科器械、低温等刀头、五官科镜子、04可吸收线、2根吸痰管、吸引器连接管、保护套、护眼贴 0.9%氯化钠1000ML（冰盐水）、影像系统二 手术配合1摆放体位：垫起背部，颈下放小枕，颈仰伸位，肩部垫高，

43、头向后仰，头放置头圈，护眼巾护眼。2消毒口周：递碘伏棉球消毒手术野。3连接等离子刀：正确连接等离子刀头、开启电源，连接生理盐水，放置踏板。4连接内窥镜：正确连接镜子光源，对白平衡调节镜子清晰度。5放置开口器:递开口器。6切除双侧扁桃体:递剥离子、扁桃体剪、2把艾利斯、2把巾钳2把钳子。7缝合止血:04可吸收线缝合止血（扁桃体全切需缝合止血）。8放置吸痰管:自双侧鼻腔导入吸痰管，自咽部引出，米氏钳夹闭。9切除腺样体:递内窥镜，钻头，切除双侧腺样体。类别手术室耳鼻喉手术配合编号SSS-06-075名称舌系带延伸术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作1麻醉方式：全麻2手术体位：平卧位。3用物准备：手术包、舌系带包、6-0圆针、眼贴、手套二 手术配合1常规消毒铺巾。2用弯钳夹持系带上下两端。 3用眼科剪剪开系带（注意舌深静脉及舌下肉阜），干纱布拭血。4用6-0可吸收线缝合切口。类别手术室耳鼻喉手术配合编号SSS-06-076名称腮腺肿物摘除术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础