手术室安全管理制度交班书写管理制度保护患者隐私管理制度手术安全核查制度

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1、手术室制度麻醉与围术期医学科目录手术室安全管理制度手术室交班书写管理制度手术室保护患者隐私管理制度手术安全核查制度类别手术室制度编号SSS-01-018名称手术室安全管理制度生效日期今年-01-01制定单位手术室修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 制定目的 为加强医疗机构管理，指导并规范医疗机构手术安全核查工作，保障医疗质量和医疗安全。二 适用范围 手术室人员。三 主要内容1 严格查对制度，接患者时须核对患者的科室、床号、姓名、年龄、性别、住院号、诊断、手术名称、手术部位、切口标识、生命体征、术前准备、化验单结果、术前用药、术中带药及药物过敏史等。患者不得携带贵重物品及

2、金属饰品进入手术室，交接后双方在手术患者接送交接单上签名。2 当日参加手术团队成员（手术医生、麻醉医生、洗手与巡回护士）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能的意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行。3 严格各岗位的交接班制度，交接班内容明确，交接记录清楚，交接后各自签字，接班前发生的问题由交接者负责，接班后发生的问题由接班者负责。4 规范各类手术器械、敷料包的统一标准，便于核对，防止遗失。严格执行手术器械、敷料清点制度，并有详细记录，防止异物遗留体内。5 防止患者坠床、烫伤、压伤、撞伤等，器械用物准备齐全，做好麻醉意外的抢救准备工作。6 洗手护士负责台上的标

3、本保存，术后面交巡回护士处理；无洗手护士则由手术医生面交巡回护士处理标本，并由双方核对签名，防止标本丢失或弄错。7 核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期，详细见植入物管理制度。8 凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。术中实施自体血回输时，严格执行临床输血技术规范。9 夜班和节假日值班人员要坚守岗位，不得擅自离开，随时关好门窗，术后关闭手术间电源。认真执行值班制度，非手术人员一律不得入内。 类别手术室制度编号SSS-01-019名称手术室交班书写管理制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日

4、期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 制定目的规范手术室交班本书写质量。二 适用范围 手术室人员三 主要内容1每日由主班人员填写交班本。2交班内容包括：手术总数、各科手术量、各班手术量、夜间标本、危重、次日手术量、设备器材是否正常、加班人员、访视情况及物品准备情况。3术前访视，如有特殊，进行交班。4特殊及危重病人进行重点交班。5白班用蓝笔、夜班用红笔书写。日间、夜间标识清楚，认真填写并记录。6设备是否正常一栏，填写是或否。7次日手术登记重启一页。8如有加班人员，主班人员及时记录。类别手术室制度编号SSS-01-020名称手术室保护患者隐私管理制度生效日期今年-01-01制定单位

5、麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 制定目的 保护手术患者隐私安全不被泄露。二 适用范围 手术医生、麻醉医生、手术室人员三 主要内容1医务人员应尊重和保护患者的隐私，不得泄漏患者的隐私和秘密。2在执业活动过程中应充分注意保护和尊重患者的隐私，并采取必要的措施保护患者隐私。3医务人员在向患者或与其有关人员介绍病情时，应注意对涉及患者隐私情况注意保密。4医务人员在履行告知义务时，要保护患者在诊治过程中向医务人员公开的，而不愿他人知道的个人隐私。5未经患者本人同意，医务人员不得向他人泄漏可能导致患者精神伤害的疾病、病理生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病。6医疗

6、机构及其医务人员不得将艾滋病患者或感染者的姓名、地址等信息公布或传播。类别手术室制度编号SSS-01-021名称手术安全核查制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 制订目的确保手术安全，防止发生手术患者、手术部位及手术方式错误。二 适用范围全院手术科室三 主要内容1手术安全核查是由具有执业资质的手术医生、麻醉医生和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。2本制度适用于各级各类手术，其它有创操作可参照执行。3手术患者均应佩戴“腕带”。4患

7、者的手术部位应在术前由手术医生予以标识以备核查。5实施手术安全核查的内容及流程5.1麻醉实施前：由手术医生主持，三方按手术安全核查表中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。5.2手术开始前：由麻醉医生主持，三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医生和麻醉医生报告。5.3患者离开手术室前：由

8、手术室护士主持，三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄），实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。5.4三方核查人确认后分别在手术安全核查表上签名。5.5核查过程要求主持人唱读。6手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。7术中用药、输血的核查：由麻醉医生或手术医生根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医生共同核查。8住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。9手术科室、麻醉与围术期医学科负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的第一责任人。10医务部、护理部等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。