剖宫产术凶险性前置胎盘剖宫产手术室产科手术护理配合

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1、 手术室产科手术护理配合目录剖宫产术剖宫产+背带式缝合术剖宫产+髂内动脉结扎术剖宫产+子宫动脉上行支结扎术凶险性前置胎盘剖宫产手术配合手术配合产科手术护理配合类别手术室产科手术配合编号SSS-06-001名称 剖宫产术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作1麻醉 腰硬联合麻醉、局麻或全麻2体位 平卧位 为防止“仰卧位低血压综合征”，应向左侧卧倾斜1015，此为剖宫产的最佳体位3切口 剖宫产常用的腹壁切口为中线纵切口、中线旁纵切口和横切口4用物准备4.1手术包、剖宫产器械、婴儿称、产钳包4.2特殊物品：1#可吸收缝线

2、、3-0#可吸收缝线、医用敷贴、23#刀片、5ml空针、9*25刀口敷贴、18#留置针二 手术配合以横切口子宫下段剖宫产术为例。1切口腹壁 耻骨联合上约3cm处有1个自然的半月形皮肤皱纹，称凡能斯提尔皱折，沿此切口皮肤、皮下组织达腹肌筋膜，将皮下组织向两侧撕开。在腹白线左、右各做2cm的横切口提起切缘，剪刀插入肌鞘向两侧游离并切开，暴露腹部肌肉。在切口正中提起上切缘，剪刀剪开筋膜在白线的粘连部位，近腹直肌与筋膜游离开。同样游离下方暴露锥状肌。纵形切口腹膜。2显露子宫下段 进入腹腔，同时推开肠管。下段拉钩显露子宫、膀胱腹膜反折，此处做切口向两侧弧形延长达圆韧带内侧，下推膀胱，将游离的膀胱用下段拉

3、钩拉向切口下端，显露子宫下段肌层。3切开子宫，胎儿娩出 将旋转的子宫扶正，切口子宫。常用切口为横切口。横切口依胎头的高低在下段最膨隆处，即胎头最大径下所在水平切口子宫，尽量不切口胎膜，用血管钳刺破胎膜，吸去羊水后，扩大胎膜破口，取出下段拉钩，将手插入宫腔至胎头前下方，将分娩机转从子宫切口提出胎头，用手挤出胎儿口鼻腔中的液体，继而同阴道分娩牵出胎体，胎儿娩出后钳夹脐带并剪断脐带交产房护士，卵圆钳钳夹子宫切口。4娩出胎盘，清理宫腔 宫体注射缩宫素，子宫收缩胎盘剥离，牵拉脐带将其托至子宫切口，钳夹牵拉胎膜使胎膜尽量不残留于子宫宫腔内，卵圆钳夹纱布擦拭宫腔，以清除宫腔内残留胎膜。5缝合子宫切口，关腹

4、子宫切缘各层组织对合，用1#可吸收缝线连续缝合子宫肌层和浆膜层，检查子宫及双侧附件有无异常，取出纱布垫，清点器械、纱布，用1#可吸收缝线依次缝合腹膜、筋膜、皮下脂肪，用3-0#可吸收缝线缝皮。术毕，覆盖切口，压迫宫底，排出宫腔内积血块。类别手术室产科手术配合编号SSS-06-002名称 剖宫产+背带式缝合术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码2版本第6版一 基础操作1麻醉 腰硬联合麻醉、局麻或全麻2体位 平卧位 为防止“仰卧位低血压综合征”，应向左侧卧倾斜1015，此为剖宫产的最佳体位3切口 剖宫产常用的腹壁切口为中线纵切口、中线旁纵切

5、口和横切口4用物准备4.1手术包、剖宫产器械、婴儿器械、产钳包4.2特殊物品：背带针、1#可吸收缝线、3-0#可吸收缝线、医用敷贴、23#刀片、5ml空针、9*25刀口敷贴、18#留置针二 手术配合以横切口子宫下段剖宫产术为例。1切口腹壁 耻骨联合上约3cm处有1个自然的半月形皮肤皱纹，称凡能斯提尔皱折，沿此切口皮肤、皮下组织达腹肌筋膜，将皮下组织向两侧撕开。在腹白线左、右各做2cm的横切口提起切缘，剪刀插入肌鞘向两侧游离并切开，暴露腹部肌肉。在切口正中提起上切缘，剪刀剪开筋膜在白线的粘连部位，近腹直肌与筋膜游离开。同样游离下方暴露锥状肌。纵形切口腹膜。2显露子宫下段 进入腹腔，同时推开肠管。

6、下段拉钩显露子宫、膀胱腹膜反折，此处做切口向两侧弧形延长达圆韧带内侧，下推膀胱，将游离的膀胱有下段拉钩拉向切口下端，显露子宫下段肌层。3切开子宫，胎儿娩出 将旋转的子宫扶正，切口子宫。常用切口为横切口。横切口依胎头的高低在下段最膨隆处，即胎头最大径下所在水平切口子宫，尽量不切口胎膜，用血管钳刺破胎膜，吸去羊水后，扩大胎膜破口，取出下段拉钩，将手插入宫腔至胎头前下方，将分娩机转从子宫切口提出胎头，用手挤出胎儿口鼻腔中的液体，继而同阴道分娩牵出胎体，胎儿娩出后钳夹脐带并剪断脐带交产房护士，卵圆钳钳夹子宫切口。4娩出胎盘，清理宫腔 宫体注射缩宫素，子宫收缩胎盘剥离，牵拉脐带将其托至子宫切口，钳夹牵拉

7、胎膜使胎膜尽量不残留于子宫宫腔内，卵圆钳夹纱布擦拭宫腔，以清除宫腔内残留胎膜。5将子宫拖出腹腔，用手挤压宫体，如出血减少，表明捆绑术适宜用背带式缝合线，从子宫切口右下缘下方3cm、距右侧缘3cm处穿入子宫，在子宫切口上缘3cm、距侧缘4cm处穿出，背带式缝合线越过宫底，并压在距右宫角3cm-4cm的宫底处，被送到后侧的针线在与前侧进针点同一水平处垂直地穿入子宫后壁，由助手尽力压迫，拉紧缝线，从后壁与右侧相同的标志处穿出，传到后方的缝线像右侧一样垂直地绕过宫底到前方，压在左侧宫底，针线在与右侧相对应处穿入宫腔，在前方距切口左下缘下方3cm处出针，双手加压拉紧缝线两端，观察出血被控制，即由助手压迫

8、子宫，将缝线打个结。6缝合子宫切口，关腹 子宫切缘各层组织对合，用1#可吸收缝线连续缝合子宫肌层和浆膜层，检查子宫及双侧附件有无异常，取出纱布垫，清点器械、纱布，用1#可吸收缝线依次缝合腹膜、筋膜、皮下脂肪，用3-0#可吸收缝线缝皮。术毕，覆盖切口，压迫宫底，排出宫腔内积血块。类别手术室产科手术配合编号SSS-06-003名称 剖宫产+髂内动脉结扎术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作1麻醉 腰硬联合麻醉、局麻或全麻2体位 平卧位 为防止“仰卧位低血压综合征”，应向左侧卧倾斜1015，此为剖宫产的最佳体位3切口

9、剖宫产常用的腹壁切口为中线纵切口、中线旁纵切口和横切口4用物准备4.1手术包、剖宫产器械、婴儿器械、产钳包4.2特殊物品：7#丝线、1#可吸收缝线、3-0#可吸收缝线、医用敷贴、23#刀片、5ml空针、9*25刀口敷贴、18#留置针二 手术配合以横切口子宫下段剖宫产术为例。1切口腹壁 耻骨联合上约3cm处有1个自然的半月形皮肤皱纹，称凡能斯提尔皱折，沿此切口皮肤、皮下组织达腹肌筋膜，将皮下组织向两侧撕开。在腹白线左、右各做2cm的横切口提起切缘，剪刀插入肌鞘向两侧游离并切开，暴露腹部肌肉。在切口正中提起上切缘，剪刀剪开筋膜在白线的粘连部位，近腹直肌与筋膜游离开。同样游离下方暴露锥状肌。纵形切口

10、腹膜。2显露子宫下段 进入腹腔，同时推开肠管。下段拉钩显露子宫、膀胱腹膜反折，此处做切口向两侧弧形延长达圆韧带内侧，下推膀胱，将游离的膀胱有下段拉钩拉向切口下端，显露子宫下段肌层。3切开子宫，胎儿娩出 将旋转的子宫扶正，切口子宫。常用切口为横切口。横切口依胎头的高低在下段最膨隆处，即胎头最大径下所在水平切口子宫，尽量不切口胎膜，用血管钳刺破胎膜，吸去羊水后，扩大胎膜破口，取出下段拉钩，将手插入宫腔至胎头前下方，将分娩机转从子宫切口提出胎头，用手挤出胎儿口鼻腔中的液体，继而同阴道分娩牵出胎体，胎儿娩出后钳夹脐带并剪断脐带交产房护士，卵圆钳钳夹子宫切口。4娩出胎盘，清理宫腔 宫体注射缩宫素，子宫收

11、缩胎盘剥离，牵拉脐带将其托至子宫切口，钳夹牵拉胎膜使胎膜尽量不残留于子宫宫腔内，卵圆钳夹纱布擦拭宫腔，以清除宫腔内残留胎膜。5缝合子宫切口 子宫切缘各层组织对合，用1#可吸收缝线连续缝合子宫肌层和浆膜层，检查子宫及双侧附件有无异常6于骨盆漏斗韧带外侧，触摸髂血管及输尿管，提起后腹膜，在输尿管外侧、髂内动脉的内侧、髂总动脉分叉水平向下作长46cm的纵切口，剪开腹膜。分离髂内动脉周围的结缔组织，暴露髂内血管，用阑尾钳或大镊子夹住髂内动脉将其提出血管床。在髂内动脉起始部下方2.5cm左右处，用短直角钳轻轻地于髂内动脉后壁与髂内静脉间分离通过，带过2根7号丝线，将两线间隔0.5cm分别结扎，不剪断血管

12、。若出血未停止，同法结扎对侧髂内动脉。7关腹 取出纱布垫，清点器械、纱布，用1#可吸收缝线依次缝合腹膜、筋膜、皮下脂肪，用3-0#可吸收缝线缝皮。术毕，覆盖切口，压迫宫底，排出宫腔内积血块。类别手术室产科手术配合编号SSS-06-004名称 剖宫产+子宫动脉上行支结扎术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作1麻醉 腰硬联合麻醉、局麻或全麻2体位 平卧位。为防止“仰卧位低血压综合征”，应向左侧卧倾斜1015，此为剖宫产的最佳体位3切口 剖宫产常用的腹壁切口为中线纵切口、中线旁纵切口和横切口4用物准备4.1手术包、剖宫

13、产器械、婴儿器械、产钳包4.2特殊物品：1#可吸收缝线、3-0#可吸收缝线、医用敷贴、23#刀片、5ml空针、9*25刀口敷贴、18#留置针二 手术配合以横切口子宫下段剖宫产术为例。 1切口腹壁 耻骨联合上约3cm处有1个自然的半月形皮肤皱纹，称凡能斯提尔皱折，沿此切口皮肤、皮下组织达腹肌筋膜，将皮下组织向两侧撕开。在腹白线左、右各做2cm的横切口提起切缘，剪刀插入肌鞘向两侧游离并切开，暴露腹部肌肉。在切口正中提起上切缘，剪刀剪开筋膜在白线的粘连部位，近腹直肌与筋膜游离开。同样游离下方暴露锥状肌。纵形切口腹膜。2显露子宫下段 进入腹腔，同时推开肠管。下段拉钩显露子宫、膀胱腹膜反折，此处做切口向

14、两侧弧形延长达圆韧带内侧，下推膀胱，将游离的膀胱有下段拉钩拉向切口下端，显露子宫下段肌层。3切开子宫，胎儿娩出 将旋转的子宫扶正，切口子宫。常用切口为横切口。横切口依胎头的高低在下段最膨隆处，即胎头最大径下所在水平切口子宫，尽量不切口胎膜，用血管钳刺破胎膜，吸去羊水后，扩大胎膜破口，取出下段拉钩，将手插入宫腔至胎头前下方，将分娩机转从子宫切口提出胎头，用手挤出胎儿口鼻腔中的液体，继而同阴道分娩牵出胎体，胎儿娩出后钳夹脐带并剪断脐带交产房护士，卵圆钳钳夹子宫切口。4娩出胎盘，清理宫腔 宫体注射缩宫素，子宫收缩胎盘剥离，牵拉脐带将其托至子宫切口，钳夹牵拉胎膜使胎膜尽量不残留于子宫宫腔内，卵圆钳夹纱

15、布擦拭宫腔，以清除宫腔内残留胎膜。5提出子宫，将子宫向缝扎子宫动脉上行支的对侧牵拉，摸测子宫峡部两侧跳动的子宫动脉。用1号可吸收线，由子宫动脉上行支内侧从前向后穿过子宫肌层，不穿透子宫内膜，然后再从子宫动、静脉丛的最外侧无血管区自后向前穿过，打结结扎子宫动脉上行支。同法结扎对侧子宫动脉上行支。6缝合子宫切口，关腹 子宫切缘各层组织对合，用1#可吸收缝线连续缝合子宫肌层和浆膜层，检查子宫及双侧附件有无异常，取出纱布垫，清点器械、纱布，用1#可吸收缝线依次缝合腹膜、筋膜、皮下脂肪，用3-0#可吸收缝线缝皮。术毕，覆盖切口，压迫宫底，排出宫腔内积血块。类别手术室产科手术配合编号SSS-06-005名

16、称凶险性前置胎盘剖宫产手术配合生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作 1麻醉方式：全身麻醉 2手术体位： 平卧位 3手术切口：下腹正中切口 4物品准备：敷料包、手术衣、剖腹器械、子宫包、（备用器械：肾盂拉钩、长组织剪、产钳）特殊物品：23#刀片、1#可吸收线、3-0#角针可吸收线、3-0#圆针可吸收线、2-0#可吸收线、0#可吸收线、背带针、0#丝线、2-0号丝线、1号丝线、子宫套针、18#留置针（2-3个）、输血器、敷贴（6*7cm）、无菌压脉带（22#、24#）、医用敷贴、925cm刀口敷贴、5mI空针、2ml

17、空针、连接管、纱布、纱布垫、引流袋、电刀、清洁片、一次性电极板、明胶海绵二 手术配合1常规消毒，铺巾：卵圆钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，铺无菌巾，酒精棉球脱碘，贴粘贴巾,铺大洞巾。2切开皮肤、皮下组织：23#刀片切开皮肤，干纱布两块拭血，电刀、中弯钳止血。3切开腹直肌前鞘：分离腹直肌，分离粘连组织，打开腹膜。4暴露子宫，切开子宫：扶正子宫，子宫壁正中纵切口，切一长约45cm的小口，以左手示、中指伸入宫壁与胎囊之间作引导，右手握钝头剪刀向上、下延长切口。刺破胎膜及时吸净溢出的羊水。5娩出胎儿，断脐：娩出胎儿，擦净胎儿口腔及鼻部羊水与分泌物，中弯钳两把，组织剪断脐。6胎盘娩出，清理宫腔：两把艾利斯夹住子宫角，卵圆钳夹住子宫切缘，宫体注射缩宫素20U，宫缩乏力时可使用卡贝缩宫素及麦角新碱加强子宫收缩。胎盘娩出后，用压脉带捆扎子宫下端，卵圆钳夹持干纱布清理宫腔。7缝合子宫切口：递针持器1#可吸收线缝合子宫胎盘附着面与宫颈，检查宫腔内出血情况。如果侵蚀膀胱可以请外科会诊。宫缩乏力可以子宫动脉上行支结扎及背带式缝合。如果无宫腔残留，常规1#可吸收线缝合子宫切口。8关腹：关腹前后清点物品，无误后方可进行下一步操作。冲洗刀口，逐层缝合腹膜、肌层、前鞘、皮下组织。9缝合皮肤：3-0角针可吸收缝合线缝合皮肤，敷贴覆盖刀口，清点用物。手术结束，清理阴道积血，检查阴道流血情况。