静脉输液的正确配置和合理使用培训课件

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1、静脉输液的正确配置和合理使用 仅美国一年的输液人次超过5亿次，输液发生的医疗事故占全部医疗事故的35%-40%，造成的经济损失达1700亿美元2 静脉输液的正确配置和合理使用 现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条件有限，加药过程中会有尘埃、药物粉末等微粒散落，护理人员正规加药也有一定困难 这些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽肿、静脉炎、血栓、热源反应等 尽快建立静脉药物配置中心，确保病人静脉用药安全3 静脉输液的正确配置和合理使用内容提示配伍禁忌静脉药物配制流程注意事项影响药物稳定的因素案例分析4 静脉输液的正确配置和合理使用一、不稳定的因素5 静脉输液的正确配置和合理使用药物本身因

2、素：溶解度、氧化、聚合介质因素：溶媒、pH、光线、电解质剂型因素：脂肪乳、脂质体操作因素：加药方式、顺序储运因素：温度、时间不稳定6 静脉输液的正确配置和合理使用1、溶媒的影响7 静脉输液的正确配置和合理使用难溶性药物，常含乙醇、丙二醇、甘油等，配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶或浑浊、沉淀等现象 安定注射液（含40%丙二醇、10%乙醇）氯霉素注射液(含25%乙醇、55%甘油或80%丙二醇)与5%GS或生理盐水配伍时易析出沉淀 和溶解度有关的注射剂：地西泮、丙泊酚8 静脉输液的正确配置和合理使用2、pH的影响9 静脉输液的正确配置和合理使用常用的输液溶媒及其pH值范围复方氯化钠注射液4.57

3、.5溶 媒pH 值10%葡萄糖注射液3.25.5生理盐水4.57.0葡萄糖氯化钠注射液3.55.5甲硝唑注射液5.07.0碳酸氢钠注射液7.58.510 静脉输液的正确配置和合理使用青霉素G钠：最适pH为6.06.8红霉素乳糖酸盐：最适pH为6.08.0不宜与低pH的葡萄糖输液配伍；一般先以注射用水溶解，或在5-10%葡萄糖输液500ml中，添加5%碳酸氢钠0.5ml使pH升到6左右，再加红霉素，则有助稳定 维生素C：在pH值高时易分解变色许多药物的稳定性受pH影响较大11 静脉输液的正确配置和合理使用弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍,不宜采用葡萄糖、果糖，转化

4、糖等与之配伍质子泵抑制剂奥美拉唑pH值7.0时极不稳定，变色降解pH值12左右最稳定专用溶媒10m1，含氢氧化钠12 静脉输液的正确配置和合理使用u静注奥美拉唑应使用专用溶媒，禁止用其他溶剂溶解u静滴奥美拉唑应使用专用溶媒溶解，然后最好选用100ml的0.9%NaCL（如用250或500ml，由于输液容量大，滴注时间延长，可导致pH值降低，药物不稳定，容易变色）u奥美拉唑溶液应单独使用，使用的注射器及输液器应单独使用，不宜接触其他药液u奥美拉唑溶液应现用现配，配好后应在2h内用完u滴注过程应注意避光，溶液变色后，不得再继续使用配置奥美拉唑的注意点13 静脉输液的正确配置和合理使用溶液和药物的p

5、H值能刺激静脉1、输注药物的pH值应保持在5-9范围，尽量减少对静脉内膜的破坏2、pH值8和6时静脉炎增多4、药物pH超过人体ph（7.35-7.45）时，血液将药物的pH缓冲到正常范围，输注越慢、缓冲得越好5、如果需要按常规给予酸性或碱性药物时，采用腔静脉给药，以增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤配药中安全用药问题选择合适的溶媒14 静脉输液的正确配置和合理使用3、光解反应的影响15 静脉输液的正确配置和合理使用（1）喹诺酮类药物左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星等易发生光解反应，使抗菌活性下降光解结果：产生降解物，或聚合物反应速度与pH、浓度有关pH7.4降解最快，酸性最稳定，t1

6、/2=0.9h16 静脉输液的正确配置和合理使用尼莫地平注射液光照下不稳定，容易降解pH6.4以下稳定pH6.4-7.6浑浊pH7.6以上产生沉淀（2）吡啶类药物尼莫地平等中国药典要求该类药物的含量测定，有关物质检查，溶出度测定必须避光操作。17 静脉输液的正确配置和合理使用（3）硝普钠水溶液不稳定，光照下分解加速分解为水合铁氰化钾,进一步分解为有毒的氢氰酸及普鲁士蓝,0.05%硝普钠溶液在5%葡萄糖注射液中，光照10分钟降解13.5%，颜色变深，pH,室内光线下，半衰期4h。应即配即用，避光滴注，8h内用完18 静脉输液的正确配置和合理使用4、药物加入顺序的影响19 静脉输液的正确配置和合理

7、使用 混合顺序不同，可发生理化性配伍禁忌 如盐酸四环素、VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml静滴 先加VitC，再用该输液将盐酸四环素溶解稀释后加入输液则无浑浊，反之会浑浊药物加入顺序20 静脉输液的正确配置和合理使用磷酸盐微量元素电解质 胰岛素水溶与脂溶维生素TPN21 静脉输液的正确配置和合理使用5、中药注射剂的配伍问题22 静脉输液的正确配置和合理使用不溶性微粒的超标：2-10um，甚至沉淀堵针 大分子物质鞣质、多糖、植物蛋白等静脉输液中微粒过多会造成局部血管阻塞，供血不足，产生静脉炎和水肿，肉芽肿和过敏反应，热原样反应等，潜在危害大。沉淀、浑浊：pH影响溶解度聚合反应：中药注射液与

8、输液配伍后可能出现pH，澄明度的变化或不溶性微粒的超标等问题，因此也是用药安全的关键环节。中药注射剂23 静脉输液的正确配置和合理使用 与GS/NS、NS配伍，黄芩苷含量下降、微粒增加，不宜配伍 与四环素混合立即产生浑浊，与红霉素混合2h产生浑浊，与钙剂配伍产生沉淀茵栀黄注射液24 静脉输液的正确配置和合理使用需要现配现用的药物青霉素类 限定时间 原因青霉素 现配现用 青霉素类结构中含有内酰胺环，水溶液中内酰胺环极易裂解，使药物失活。阿莫西林钠克拉维酸钾 现配现用阿莫西林舒巴坦钠 现配现用氨苄西林 现配现用氨苄西林钠溶液浓度愈高，稳定性愈差；稳定性还因葡萄糖、果糖和乳酸等溶剂的存在而降低。羧苄

9、西林 新鲜配制 浓度较高的羧苄西林钠溶液可形成多聚体。25 静脉输液的正确配置和合理使用头孢类 限定时间 原因头孢替安 8h内用完，否则变色（1）头孢类药物结构中含有内酰胺环，因此易裂解。（2）此外，头孢类药物在溶剂中因pH及含量变化较大，导致结构中顺式异构体向反式异构体转化，使得颜色加深。头孢甲肟 12h内使用头孢唑肟 不超过7h头孢地秦 配置后放置不超过6h头孢匹胺 现配现用，用糖盐溶解增加稳定性头孢匹罗 现配现用头孢米诺 溶解后立即使用26 静脉输液的正确配置和合理使用其他抗菌药物限定时间 原因替考拉宁 现配现用替考拉宁溶液的pH及含量变化较大,结构中异构体发生转化，使得溶液颜色逐渐加深

10、。亚胺培南-西司他丁室温下4h内使用水溶液中-内酰胺环易裂解依诺沙星 现配现用 易发生光解反应，使抗菌活性下降27 静脉输液的正确配置和合理使用抗真菌药物 限定时间 原因两性霉素B脂质体 现配现用含多烯结构，放置时胶体分散，且光照会使其含量下降。卡泊芬净 现配现用 光照使药物降解伏立康唑 现配现用28 静脉输液的正确配置和合理使用消化系统药物 限定时间 原因奥美拉唑（原研）2h内使用（1）质子泵抑制剂，结构中含亚磺酰基，在水溶液中易水解；（2）由于输液容量大，导致pH值降低，pH降至7时，药物降解，药液变色失效。（3）光照也会使药物降解变色。奥美拉唑（奥西康）4h内使用泮托拉唑钠（泰美尼克）3

11、h泮托拉唑钠（诺森）4h埃索美拉唑 立即使用西咪替丁 现配现用 结构中含氰基，在水溶液易水解；还原型谷胱甘肽 室温下2h内使用谷胱甘肽是含有巯基的三肽类化合物，其水溶液在空气中易氧化成氧化型谷胱甘肽。奥曲肽（原研）立即使用乌司他丁 现配现用29 静脉输液的正确配置和合理使用心血管系统药物 限定时间 原因前列地尔 2h内使用（1）剂型为脂肪乳，放置会发生电位改变、破乳，使药物失效；（2）易发生光敏反应，使药物失效；内分泌系统药物 限定时间 原因胰岛素 现配现用 是蛋白多肽，在溶液中逐渐缔合成二聚体、六聚体和多聚体，伴随溶解度下降出现沉淀；神经系统药物 限定时间 原因甲钴胺 现配现用 易发生光解反

12、应，开封后立即使用的同时，注意避光。硫辛酸 6h内稳定30 静脉输液的正确配置和合理使用注射用中药 限定时间 原因灯盏细辛 尽快使用 注射用中药易发生聚合反应。例如：茵桅黄与GS/NS、NS配伍时，黄芩苷含量下降、微粒增加。苦碟子 配置后1h内输完茵桅黄 尽快使用参附 4h内使用31 静脉输液的正确配置和合理使用二、案例分析32 静脉输液的正确配置和合理使用案例分析1、例：GS100ml+青霉素类。、例：5GS250ml+乳糖酸红霉素。pH值，溶媒选择不当33 静脉输液的正确配置和合理使用案例分析2、例：0.9%Nacl250ml+舒血宁注射液。、例：5%GS100ml+依达拉奉注射液溶媒选择

13、不当34 静脉输液的正确配置和合理使用不宜配伍葡萄糖输液的药物药品名称理由青霉素在酸性葡萄糖液中易水解生成青霉噻唑酸和青霉烯酸。可引致过敏反应红霉素素具苷键和内酯环，在酸性环境中易水解失效，必须用氯化钠溶解滴注阿昔洛韦在葡萄糖溶液中易变色，葡萄糖的醛基与阿昔洛韦中的伯氨基脱水生成黄色物硫辛酸 硫辛酸中的硫基易与葡萄糖溶液起反应依达拉奉 在含糖输液中浓度降低亚叶酸钙但要求配制后输注液pH值不得少于65，所以也应用生理盐水配制。用偏酸性葡萄糖作溶媒可影响配制后的药物稳定性。灯盏细辛灯盏细辛其有效成分在酸性条件下可游离析出，不宜用葡萄糖作溶媒35 静脉输液的正确配置和合理使用不宜与氯化钠输液配伍药品

14、名称理由精氮酸可阻碍氯离子排泄引起高氯性酸血症而导致生命危险注射用水溶性维生素 在含电解质的输液中不稳定血栓通冻干粉参附注射液生脉华蟾素痰热清茵枝黄盐酸精氨酸36 静脉输液的正确配置和合理使用不宜与含钙输液配伍药品名称理由头孢曲松 有可能引起致死性事件硫辛酸配伍后可与硫辛酸的二硫基键起反应维生素C偏酸性奥扎格雷常用的含钙输液有复方氯化钠注射液和乳酸钠林格注射液。因其含有钙、钾、钠等多种不同离子，乳酸钠林格还含有乳酸一乳酸钠缓冲对，溶液偏碱性，不宜与注射药物配伍。宜单独滴注。37 静脉输液的正确配置和合理使用、例：GNS250ml+10 Kcl10ml+维生素C3g+维生素B60.2g。案例分析

15、3超剂量用药分析：氯化钾注射液静脉滴注时，速度宜慢，浓度一般要求在0.3 以内。浓度过高易刺激静脉引起剧痛，还可导致心脏停搏。38 静脉输液的正确配置和合理使用【1】张瑛，习丹，赖小平维生素K1与维生素C等药物配伍的稳定性研究【J】药品评价，2005，2(5)：369-373【2】刘艳秋,宋沧桑静脉药物配置中心常见不合理配伍案例分析及其对策【J】当代医学，2010，16(12)：140-141案例分析3、例：维生素C+维生素K1+GNS。、例：10%葡萄糖酸钙+25%硫酸镁+5%GS100ml。氧化还原、生成沉淀配伍禁忌39 静脉输液的正确配置和合理使用例：0.9%Nacl250ml+多烯磷脂

16、酰胆碱。案例分析4说明书中明确规定:多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释多烯磷酯注射液含有大量的不饱和脂肪酸（主要为亚油酸和油酸），加入电解质可能破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性。40 静脉输液的正确配置和合理使用江君微，吕卫红静脉药物配置中常见不合理医嘱分析【J】海峡药学，2009,21（10）212-213.案例分析5例：甘露醇注射液+地塞米松磷酸钠。甘露醇注射液为一过饱和溶液，不宜加入其它药物。地塞米松其注射液内含0.2亚硫酸氢钠(抗氧剂)，两者混合，可析出甘露醇的结晶，一旦液体中析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药物配伍使用41 静脉输液的正确配置和合理使用例：GNS5

17、00ml+辅酶A冻干粉+KCl+维生素C+维生素B6+三磷酸腺苷二钠针。案例分析6静脉滴注速度上存在矛盾KCl为电解质补充剂应予缓慢滴注以避免副作用辅酶A和三磷酸腺苷二钠同为生化制剂在水溶液中不稳定应予快速滴注以确保疗效龙项，冯默静脉药物配置中心不合理用药分析【J】药学与临床研究，2010,18（1）82-85.42 静脉输液的正确配置和合理使用案例分析7、例：生脉注射液+氯化钾+5%GS250ml。、例：地塞米松+脂肪乳250ml中药注射剂、营养液应避免加入其他治疗药物蔡卫民，郭菁，杨婉花，等静脉药物配置中常见不合理用药浅析【J】中国护理管理，2007,7（2）8-10.43 静脉输液的正确

18、配置和合理使用对 策加强审方检查严格按说明书操作尽量不要配伍使用高效协调运作，减少放置时间，尽快用于病人总结经验，及时改进配置的SOP，44 静脉输液的正确配置和合理使用对 策控制配置稳定性关键因素即配即用避光pH控制：溶媒的选择、注意观察和记录：沉淀、颜色、浑浊、分层等45 静脉输液的正确配置和合理使用药物配伍禁忌 药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中，将两种或两种以上药物混合在一起。在配伍时，发生不利于质量或治疗的变化称配伍禁忌 静脉配制药物的相容性和稳定性的影响很复杂，不仅要考虑药物本身的性质,添加药物的配伍禁忌,还要考虑制剂中的附加剂等等 一般单糖、盐、等溶液输液都比较稳定46 静脉

19、输液的正确配置和合理使用避免配伍禁忌发生的方法 避免药理性配伍禁忌（药理作用互相对抗的药物不宜配伍）：中枢兴奋剂与中枢抑制剂、升压药与降压药、泻药与止泻药、止血剂与抗凝血剂、扩瞳剂与缩瞳剂等；避免理化性配伍禁忌:须注意酸碱性药物的配伍问题，酸性药物遇碱性药物可使生物碱析出。48 静脉输液的正确配置和合理使用避免配伍禁忌发生的方法在药物配伍禁忌尚未明确时多观察、总结经验，发现问题及时处理，并向医生提供配伍禁忌的依据。建议在两种可能发生配伍禁忌的药之间用5%葡萄糖或生理盐水冲净输液管中的剩余药物，避免潜在的或直接的配伍反应。并详细阅读各类药物使用说明书，比如用法、用量、注意事项、配伍禁忌等。49

20、静脉输液的正确配置和合理使用避免配伍禁忌发生的方法因为两袋液体之间药物的相互作用，在静脉输液过程中，除了遵循先盐后糖等原则外，还应注意两袋液体在换袋时，在滴壶中的化学反应。建议50 静脉输液的正确配置和合理使用避免配伍禁忌发生的方法中草药注射剂由于制备工艺不够理想，所含成份复杂，受ph值、储存时间等因素的影响，澄明度往往发生变化，应尽量避免两种以上中草药注射剂合用提醒中草药注射液应选用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴,而不宜与生理盐水混配。因为中草药提取制剂较为复杂，与生理盐水配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒。51 静脉输液的正确配置和合理使用合理用药注意配伍注意输液配置及治疗中的

21、规范化根据药物理化性质及说明书上载明情况,选择合适溶媒用量及输液用具,对具有细胞毒作用的抗肿瘤药物应按要求做好防护溶解药物时,应将溶媒缓慢加入药物容器内,针头不要接触药粉,摇匀时防止大量泡沫产生,或按说明书操作药物混合时,将药物逐个加入液体中,待输液混合均匀,液体外观无异常改变,再加入另一种药物,直到配制完成52 静脉输液的正确配置和合理使用合理用药注意配伍注意输液配置及治疗中的规范化浓度不同的药物配伍时,先加浓度高的药物到输液中,后加浓度低的药物有颜色的药物最后加入输液中,避免混合药液时有浑浊或沉淀不易被发现输液现配现用,应在病情允许情况下尽快使用避免药物分解,药效下降和不良反应物质产生中药

22、注射液单独静滴,在西药注射剂滴完后用溶媒冲洗后再滴中药制剂53 静脉输液的正确配置和合理使用静脉药物配制流程及注意事项54 静脉输液的正确配置和合理使用 准备 检查药品严格查对药品的名称和有效期检查输液袋有无漏气或瓶盖有无松动、瓶体有无裂缝等对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀或絮状物开启消毒开启瓶盖、割据安瓿消毒输液袋加药口或瓶盖启开部分及周围消毒安瓿锯痕处、折断安瓿颈部操作者按规定着装、洗手、戴口罩掌握药物知识及配伍禁忌环境安静整洁、停止清扫工作操作台用消毒液擦拭消毒后、铺无菌治疗巾静脉药物配制流程 双人查对55 静脉输液的正确配置和合理使用抽吸药液配药后查对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀、絮

23、状物、微粒输液袋（瓶）有无漏气、漏水 整理查对无误后，弃去空安瓿（瓶）再次查对医嘱、输液标签（卡）、并签名、签时间整理操作台清理治疗用物静脉药物配制流程检查注射器包装有无漏气、过期等，连接注射针头正确持针，抽吸药液将抽吸好的药液注入液体袋（瓶）、充分混匀 双人查对56 静脉输液的正确配置和合理使用静脉药物配制注意事项 配药时做好三查七对，加药注射器要严格执行一人一具,不得重复使用 严格按医嘱给药 对操作台面摆放的多份药品要有有效的阻隔措施，防止药品混扰 严格按照药品说明书进行配制，如有疑问，报主管领导协助解决 57 静脉输液的正确配置和合理使用静脉药物配制注意事项 配制过程中出现异常反应立即停

24、止配制，待查明原因后再配制。如不能马上查明原因，应及时建议医师修改处方，改为各药分别配制 配制好的输液成品如有异物、出现沉淀、变色等异常现象者不得使用 药物有破损、泄露、无标签或标签不清的不得使用 合适的储藏条件 严格的效期管理58 静脉输液的正确配置和合理使用静脉药物配制注意事项 注射器针尖斜面朝下，靠在安瓿瓶颈口，拉动针栓，抽取药液。将药液通过加药口注入输液袋中，摇匀：整个过程应注意保持处于“开放窗口”（指操作用的洁净操作台上处于工作状态，并符合洁净度的要求）如果只抽吸部分药液，则必须有标识注明59 静脉输液的正确配置和合理使用静脉药物配制注意事项 从安瓿中抽吸药液加入输液瓶中（75%酒精消毒安瓿瓶颈，就着损伤性废物盒打开安瓿，不要就着台面液体打开，以防药液溅到药品上，将打开后的安瓿放在注射器的统一区域，距离5厘米。）60 静脉输液的正确配置和合理使用谢 谢61 静脉输液的正确配置和合理使用