CPR2005国际指南核心技术三个阶段——ABCD四步法.ppt

1,CPR2005国际指南核心技术 三个阶段——ABCD四步法,顺德第一人民医院ICU 林敬成,2,CPR2000囯际指南，经五年实践 国际复苏联合会和美国心脏协会 2005在美国达拉斯 依据安全性、有效性、可行性评价 按照循证医学的程序修改 推出CPR2005国际指南,3,复苏指南2005中的主要变化,（1）有效的心脏按压； （2）单人CPR 按压/通气比为 30：2 （3）每次人工呼吸为1秒钟并可见到胸部起伏； （4）心脏除颤时仅做1次电击，之后立即行CPR，每2分钟应检查1次心律； （5）认可2003年ILCOR有关1-8岁儿童使用自动体外除颤(AED)的推荐意见。,4,CPR2005国际指南内容丰富 核心技术： 三个阶段——ABCD四步法,5,第一阶段——第一个ABCD （初级生命支持、BLS）公众普及 A：气道开放、 B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤 第二阶段——第二个ABCD （ 加强阶段ALS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监护、药物应用 第三阶段——第三个ABCD 复苏后的处理与评估,CPR三个阶段——ABCD四步法,6,CPR第一阶段——ABCD四步法,A：开放气道(一组技术) 判断：要否开放气道 呼救：启动EMSS 体位：复苏位（仰卧位） 开放气道：贯穿复苏始终,7,A1、 判断意识,轻拍或摇动双肩 靠近耳旁呼叫： “喂，你怎么了！” 无反应：指压人中 穴仍无反应：立即 行动10秒钟内完成,,8,A2、高声呼救,如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！救命啊！！” 让来人准备急救药品器械 拨打“120”：启动救护体系,9,A2、呼 救,10,A3、体位要求,摆放为仰卧位 放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位,11,A3、摆放仰卧体位,整体翻转,12,A4、开放气道：,头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠 微弱或喘息样呼吸得到改善 确保人工呼吸、人工循环有效,13,A4、昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,14,A5、 压头抬颏、舌和会厌抬举、 解除阻塞,15,（A5）开放气道：压头抬颏法    ,徒手开放气道安全有效方法 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰，牙齿对合 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道,16,A6、开放气道：托颌法    （头颈部外伤）,双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 不伴头颈后仰、专业人员必掌握,17,A6、不仰头托颌法,18,CPR第一阶段—第一个ABCD,B：口对口呼吸 迅速、简便、有效 自主呼吸停止后的首选方法  ,19,B1、呼吸停止的判断,压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻 眼看（胸部起伏）、耳听（气流） 面感（气息） 没有胸部起伏、气息、气流 感觉没有呼吸，即可人工呼吸 5-10 Sec内完成判断,20,B1、判断呼吸,21,B2、人工呼吸,口对口呼吸(略) 球囊━面罩辅助通气,22,选择适合面罩 操作者在患者头侧 Ｅ－Ｃ手法 提下颌、开放气道 固定面罩防止漏气 适量通气,球囊━面罩装置操作要点,23,球囊—面罩通气： 有氧—球囊挤压1/2 无氧—球囊挤压2/3 挤压时间1~2秒 有心跳时： 10次/分钟 （5～6秒钟）,24,球囊-面罩通气技术,25,,,26,人工呼吸要点,持续吹气1 秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高。 按压/通气比 30:2，单纯通气频率８～10次／min。 通气以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气。 注意复苏期间提供高浓度氧。,27,第一阶段—第一个ABCD,C：胸外心脏按压 ——胸外心脏按压形成人工循环 是心搏骤停后唯一有效方法    ,28,C1、胸外心脏按压,心泵 人工循环机理 并存 胸泵,,,,,29,C2、心泵机制,按压时压迫心脏排血     主动脉瓣开放 二、三尖瓣关闭 放松时心腔舒张复原 主动脉瓣关闭 二、三尖瓣开放 静脉血被动吸回心脏,30,C3、胸泵机制,按压使胸内压上升 主动瓣开放排血 静脉壁压陷、静脉瓣关闭 放松时、胸内压降为零 主动脉瓣关闭 静脉血回流心脏,31,C3、胸泵机制（压力单位mmHg）,,按压时,放松时,32,C4、心跳骤停判断（非专业）,经两次人工呼吸病人仍无反应 （无意识、运动） 临终呼吸可视为心跳停止 立即做胸外按压 时间10秒内完成,33,C4、心跳停止判断（专业）,给予两次人工呼吸后观察循环体征 意识、呼吸、活动、脉搏 无循环体征——立即胸外按压,34,C5、胸外心脏按压要领,有力、连续、快速 按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式,35,C6、按压部位,胸骨下部1/2处 右手沿肋弓向中线滑动 左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部 右手掌与左手背重叠交叉 停放在肋骨与胸骨连接处 手掌根与胸骨长轴一致,36,C6、按压定位 一只手的食、中指放在肋缘下,37,C6、按压定位 沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,38,C6、按压定位 第二只手重叠在第一只手上手指交叉、 掌根紧贴胸骨,39,C7、按压定位,两乳头间,40,C7、按压深度,胸骨下陷 4～5 cm，因人而异 产生60～80mmHg动脉收缩压 有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动,41,C8、按压频率,100次/min （18秒完成30次按压） 按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音 需勤加练习,42,C9、按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量往下压（杠杆原理）,43,C9、按压姿势示意图,44,C9、错误1 肘部弯曲,45,C9、错误2 手掌交叉,46,C10、用力方式,双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压 按压后必须完全解除压力 胸部弹回原位 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,47,C11、按压与呼吸比例,30：2 30：2比15：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用30：2 连续五个轮回,48,第一阶段——第一个ABCD D——除颤,初级生命支持ABC —— ABCD 除颤作为公众普及常规技术 室颤是心跳骤停前必由之路 只有除颤才能转复心律 AED是心搏骤停“灭火器”,49,除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低7~10% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止 早期除颤（1分钟内）成功率97% 强调做一次除颤，立即CPR 多次除颤延误CPR 先按压后除颤(双向200J,单向360J),50,胸前叩击45%可恢复窦性心律， 室颤室速安全有效 （在没有除颤仪时）,51,BLS成功标志—自主循环恢复 复苏成功转入第二阶段,52,CPR第二阶段——第二个ABCD （加强阶段 ALS）,A：气管内插管： 可靠、吸痰、给药、省人力 B：确认气管位置、正压通气 插管后按压/通气不同步 10次/分 C：继续胸外心脏按压 D：静脉通道、药物应用 给氧、心脏监护,53,有关心肺复苏的药物应用,要求给药应在检查心律后即行CPR时给药，也可在CPR期间除颤器充电时给药，或在释放电击后进行CPR时给药。给药时不应中断CPR。 在下次检查心律前，急救人员准备下次给药，以便检查心律后可以尽快给药。这要求复苏的组织和计划性。,54,肾上腺素1mg静注，每3分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素 血管加压素作为CPR一线药物， 对难治性室颤比肾上腺素效果好,55,40U的血管加压素+1mg肾上腺素 优于1mg肾上腺素效果好,56,抗心律失常药,利多卡因：减少控制心律失常非首选 胺碘酮 首选抗心律失常药（房性、室性） 阿托品 增加心搏骤停自主循环恢复和生存率 1.0mg静注，3~5min/次，总量3.0mg,57,补液 低血溶量时增加排血量 碱性药物 NaHCO3 血气分析 临护、评估,58,CPR动态评估,首次评估 给予两次有效呼吸 初始做完5个按压/通气（30：2）轮回 除颤 一次(双向200J,单向360J) 继续五个轮回CPR 立即评估,药物治疗 以后每3~5分钟评估一次,59,何时停止CPR（院前）,恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久） 原则上院前不停止CPR,60,何时停止CPR（院内）,经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有不做CPR医嘱、家庭成员同意,61,“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径CPR`2005指南构成完整“生存链”,早起动 早CPR 早除颤 早ACLS,62,关键：“早”,时间就是生命,63,时间就是生命——早起动,早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胸死亡 8分钟——“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟”,64,时间就是生命——早CPR,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟内实施——CPR成功率几乎为0,65,,90 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功 %,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 时间（min）,100,成功机会每分钟 减少7%~10%,时间就是生命——早除颤 每延误一分钟生存降低7~10%,66,早期ACLS,早期气道管理 早期药物应用 早期病因治疗,67,核心：“救” 复苏 流程化 技术规范化 操作标准化,68,,,,谢 谢 ！,,